Что такое замершая
беременность
Замершая
беременность
возникает , когда плод
по каким-либо
причинам перестает
развиваться и погибает.
Чаще всего это
происходит в первом
триместре
беременности , но
случается и во втором
и даже в третьем .
Замершая
беременность - это
один из видов
невынашивания
беременности . Начало
такой беременности
протекает , так же как и
у обычной:
оплодотворенная
яйцеклетка достигает
матки , имплантируется
в ней. При этом у
женщины
присутствуют все
характерные признаки
беременности :
прекращается
менструация ,
происходит
нагрубание молочных
желез , матка
увеличивается в
размерах . Момент
прекращения развития
плода часто проходит
незаметно для
беременной , особенно
на ранних сроках.
Как вариант замершей
беременности может
быть представлен
случай , при котором
после оплодотворения
и имплантации вообще
не происходит
развития эмбриона ,
формируются лишь
внезародышевые
органы (плодные
оболочки). Это
состояние носит
название “пустого
плодного яйца” .
Сроки на которых
чаще всего
происходит
остановка в
развитии плода
Врачи вычислили сроки,
на которых эмбрион
наиболее уязвим : 3-4
недели, 8-11 недели и
16-18 недели
беременности. Особо
критична 8 неделя
беременности. Именно в
это время велика
вероятность выкидыша
и замершей
беременности . Это
время закладки
жизненно важных
органов будущего
малыша и перемен в
организме матери .
Причины замершей
беременности
Генетические
нарушения – самая
частая причина
замершей
беременности . До 70%
неразвивающихся
беременностей до 8
недели беременности
обусловлены
хромосомными
отклонениями у плода.
Генетические аномалии
плода проявляют себя
довольно рано , многие
из них несовместимы с
жизнью . Генетические
«поломки» достаются
эмбриону как от
матери , так и от отца,
или же возникают при
неудачной комбинации
родительских генов .
Считается, что если
замирает вторая,
третья и более
беременность подряд,
виной тому генетика.
Впрочем, сказать с
точностью врачи
затрудняются .
Гормональные
нарушения –
распространенная
причина замершей
беременности . Одна из
гормональных причин
замершей
беременности и
самопроизвольного
аборта – недостаток
прогестерона , без
которого эмбрион не
может прочно
« обосноваться» в матке.
Вторая заключается в
гиперандрогении .
Примерно у 20%
женщин во время
беременности
повышается уровень
мужских половых
гормонов - андрогенов
– это вторая
возможная причина
замирания
беременности .
Эти нарушения можно
предвидеть по
анализам
гормонального статуса
еще до беременности и
начать лечение
заблаговременно. По
крайней мере
рекомендуется сдать
анализ на гормоны при
первом же визите к
гинекологу по поводу
беременности .
До 30% замерших
беременностей
происходит из -за
инфекций.
Беременность – это
состояние угнетения
иммунитета . Иначе как
мог бы организм матери
смириться с появлением
на своей территории
« чужака», половина
генетической
информации которого
совсем иная ? Ребенок
надежно защищен от
атаки антител
плацентой и плодными
оболочками , а вот мама
оказывается уязвимой
для разных инфекций .
У беременных
обостряются все
инфекционные
заболевания .
«Местная» безвредная
флора, получив
свободу, размножается
без меры, доставляя
массу проблем.
Активизируется флора
влагалища , и возникает
опасность
внутриутробного
инфицирования плода.
Необратимые
изменения и
множественные пороки
развития вызывают
цитомегаловирус (ЦМВ)
и вирус краснухи.
Однако инфицирование
ими опасно только во
время беременности ,
«старая» инфекция,
напротив, создает
стимул для выработки
антител класса IgG и
препятствует
обострению
заболевания . Еще одна
опасность – эпидемия
гриппа . У беременных
банальная ОРВИ
протекает тяжело,
потому что иммунитет
работает вполсилы .
Причем опасность
исходит не столько от
самого возбудителя ,
сколько от общих
симптомов :
интоксикации,
повышения
температуры, что
приводит к нарушениям
кровотока в системе
« мать-плацента-плод».
Эмбриону не хватает
кислорода и
питательных веществ,
и он может погибнуть.
При ЭКО
беременность
замирает чаще. К
сожалению, по
статистике,
беременность,
наступившая после
ЭКО , имеет большую
вероятность
закончиться замершей
беременностью или
самопроизвольно
прерваться , чем
беременность после
естественного зачатия.
Неправильный
образ жизни тоже
может стать причиной
замершей
беременности .
Замершая
беременность часто
исходит от стрессов и
перенапряжения .
Малышу вряд ли
понравится , если мама
будет проводить
полный рабочий день в
душном помещении ,
уставившись в
компьютер , и вставать
со стула лишь чтобы
выпить пару чашек
кофе и заварить
« Доширак» на обед.
Такие условия могут
способствовать
различным
осложнениям ,
например, ранней
отслойке плаценты, и
приводят матку в
состояние повышенного
тонуса . И то, и другое
нарушает кровоток, и
будущий ребенок
получает мало
кислорода и
питательных веществ.
В подавляющем
большинстве случаев
замершая беременность
– результат
неудачного стечения
обстоятельств , плохого
сочетания случайных и
полностью поправимых
факторов . Полугодовой
интервал, необходимый
для восстановления
эндометрия и
гормонального статуса
для следующей
беременности ,
позволит провести все
необходимые
медицинские
мероприятия и даст
организму передышку.
Признаки замершей
( неразвивающейся)
беременности
Чаще всего,
самостоятельно
заподозрить замершую
беременность не
удается . Начальными
признаками замершей
беременности может
быть прекращение
существовавших ранее
симптомов
беременности
(тошнота, рвота по
утрам, напряжение в
молочных железах). Но
это далеко не точные
критерии для
диагностики . Более
настораживает
появление сукровичных
выделений , что тоже
не позволяет поставить
диагноз . Необходим
осмотр врача и
проведение
дополнительного
обследования (УЗИ,
анализ крови на ХГЧ).
Чаще всего
неразвивающаяся
беременность
заканчивается
самопроизвольным
выкидышем –
происходит
сокращение матки,
начинается
кровотечение
( отслаивается плодное
яйцо) и трофобласт или
уже плацента
изгоняются из полости
матки . В течение
нескольких дней
мажущие кровянистые
выделения из матки
продолжаются , затем
полностью
прекращаются. Однако
в ряде случаев
выкидыша не
происходит , тогда
тактика дальнейших
действий
вырабатывается
индивидуально на
консультации
гинеколога .
Базальная
температура при
замершей
беременности
При замершей
беременности в первом
триместре чаще всего
базальная температура
снижается , но не
всегда. Температура
может оставаться выше
37 градусов и при
замирании
беременности! При
подозрении на
замершую
беременность
целесообразно
проведение УЗИ.
Диагностика
неразвивающейся,
замершей
беременности
При гинекологическом
осмотре :
несоответствие
размеров матки сроку
беременности (матка
меньше
предполагаемого срока
беременности );
При ультразвуковом
исследовании (УЗИ)
малого таза:
отсутствие
сердцебиения плода;
анэмбриония (пустое
плодное яйцо, без
эмбриона);
При гормональном
исследовании крови:
остановка
прогрессивного роста
цифр гормона
беременности , ХГЧ
(хориогонического
гонадотропина),
характерного для
нормальной
беременности .
Тактика ведения при
обнаружении
неразвивающейся
беременности может
быть различная и
зависит от каждого
конкретного случая:
1. Выжидательная.
Через некоторое время
из -за гибели плодного
яйца происходит
снижение уровня
плацентарных
гормонов и происходит
самопроизвольный
выкидыш .
2.
Медикаментозное
прерывание : Eсли
срок беременности
менее 8 недель, то
возможно
использование
препарата -
антагониста
прогестерона
( мифепристон), который
принимается в виде
таблеток , в сочетании
с аналогом
простагландина Е1
(мизопростолом),
который вводится
вагинально ; через
некоторое время под
действием препаратов
происходит выкидыш .
3. Оперативное
лечение:
Выскабливание
( кюретаж) полости
матки.
Длительность
процедуры зависит от
индивидуальных
особенностей каждой
женщины .
Необходимость в
дальнейшем
пребывании в
стационаре зависит от
течения
послеоперационоого
периода, от наличия
какой-либо инфекции и
от многих других
причин . Но, как
правило, лечение после
подобной операции
продолжается в
условиях стационара.
По технике выполнения
эта операция похожа
на аборт и выполняется
под наркозом . После
опорожнения матки в
зависимости от
ситуации могут
назначаться средства,
сокращающие матку и
антибактериальная
терапия . Через 1-2
недели необходимо
пройти ультразвуковое
исследование (УЗИ)
матки, чтобы оценить
состояние полости
матки (нет ли остатков
плодного яйца) и
насколько хорошо
сократилась матка.
Беременность
после «замершей
беременности»
Прогноз после
неразвивающейся
беременности в
основном
благоприятный .
Большинство женщин
не имеют проблем с
наступлением и
вынашиванием
последующей
беременности .
Приблизительно
80-90% пациенток,
имевших в прошлом
однократную
замершую
беременность ,
благополучно
вынашивают и рожают
здоровых детей . Если
потери беременности
случались
неоднократно (2 и
более раз) и речь уже
идёт о привычном
невынашивании
беременности , прогноз
хуже, и семейной паре
требуется более
углубленное
обследование .
Планирование
последующей
беременности
рекомендуется не
ранее , через 3-6
месяцев после
предыдущей неудачи
и включает в себя
несколько
наиважнейших
аспектов :
Ультразвуковое
исследование (УЗИ)
органов малого таза
Обследование на
урогенитальные
инфекции (мазки из
шейки матки методом
ПЦР -диагностики)
Определение уровня
гомоцистеина в крови
Определение уровня
аутоантител в крови
Определение титра
антител к краснухе в
крови
Исследование уровня
гормонов щитовидной
железы в крови . Однако
индивидуальный план
обследования
вырабатывается только
после консультации
гинеколога и может
быть расширен ,
учитывая
индивидуальные
особенности .
Кто входит в
группу риска по
повторной
неразвивающейся
беременности ?
К группе риска по
повторной
неразвивающейся
беременности в первую
очередь относятся
женщины , перенесшие
аборты. При этом чем
больше количество
абортов , тем больше
вероятность
столкнуться с
подобной проблемой.
Кроме того, в группу
риска замерших
беременностей входят
женщины , перенесшие
внематочную
беременность, а также
те, у которых
беременность
" замерла" в самый
последний момент, и на
свет появился
нежизнеспособный
ребенок . В эту группу
можно отнести и всех
страдающих
инфекционными и
вирусными
заболеваниями половой
системы .
Часто возраст
женщины также
является фактором
риска замирания
беременности . Вот
почему желательно
родить первого
ребенка до 30 лет.
Также препятствием
для вынашивания
беременности могут
стать некоторые
анатомические
особенности женской
репродуктивной
системы . К ним
относятся двурогая и
седловидная матка . Это
врожденные
нарушения развития
этого органа , при
которых его форма
настолько изменена,
что это препятствует
нормальному развитию
беременности и
происходит замирание
беременности . К таким
нарушениям относятся
и спайки внутри
полости матки ,
образующиеся после
воспалений , и
врожденная
перегородка, которая
как бы разделяет ее
изнутри .
Миома матки тоже
может мешать
нормальному развитию
беременности . Она
деформирует полость
матки и препятствует
правильному
прикреплению
плодного яйца .
К факторам риска
повторения
неразвивающейся
беременности можно
отнести эндокринные
нарушения : сахарный
диабет, заболевания
щитовидной железы,
особенно понижение ее
функции , нарушения
менструального цикла,
сбой выработки
прогестерона -
гормона, отвечающего
за нормальное
развитие
беременности